Tử cung vách ngăn: đừng bỏ sót cũng đừng chẩn đoán nhầm thành tử cung 2 sừng hay tử cung đôi. Cơ hội sinh sản cho người bệnh sẽ tốt hơn nếu …
—————————————————–
“Bác ơi, em lưu thai 6 lần, 1 lần sinh non 27 tuần, khám xét mọi thứ đều bình thường , cũng đã uống – tiêm truyền đủ cả nhưng vẫn cứ 6-7 tuần là lưu, giờ em phải làm sao bác ?
…
Thế nào gọi là khám xét tìm nguyên nhân đều bình thường ? – điều này phụ thuộc vào kiến thức và kinh nghiệm của người bác sỹ khi khám cho bạn, có thể bạn khám chỗ A, chỗ B bảo bình thường nhưng khi bác khám lại chưa chắc đã là bình thường.
1 buổi khám sẽ rất chất lượng nếu như bạn tập hợp đủ hồ sơ khám cũ, có mặt 2 vợ chồng và 1 bác sỹ có kinh nghiệm + tỉ mỉ phân tích !
—————————————————–
2 vợ chồng bạn ấy đều 32 tuổi, từ 2015 đến 2019 là mỗi năm lưu thai 1 lần. Tất cả các thai đều giống nhau, túi thai rất kém phát triển, phôi kém phát triển, không tim thai
Lần mang thai thứ 6 (2020), bạn mang thai thành công đến tuần 18, rỉ ối – cạn ối, sinh non tuần 27.
Sau 2 năm (2022), bạn mang thai lại, vẫn như 5 lần đầu tiên, thai kém phát triển và chưa có duyên phận với bố mẹ.
Cái gen đông máu, gần như ai cũng có và bạn ấy cũng không ngoại lệ, bác sỹ bảo đây là nguyên nhân và lần nào mang thai cũng tiêm chống đông nhưng tiêm hoài không được. Chưa đến việc xét nghiệm – điều trị vô bổ/ tốn kém/ rủi ro thì cái gen này sẽ gây “lạc hướng” và “cố chấp” trong điều trị…
—————————————————-
Khám xét tỉ mỉ lại:
– Bạn ấy tử cung vách ngăn dọc dày đến eo buồng, chia buồng tử cung thành 2 khoang bé xíu, niêm mạc 2 khoang rất mỏng loanh quanh ~ 5 mm.
– Chồng hút thuốc lá rất nhiều, cỡ 20 điếu / ngày, phân mảnh tinh trùng cao
…
Vách ngăn tử cung là 1 loại dị dạng tử cung bẩm sinh, bản chất nó là 1 mô xơ liên kết kéo dọc từ đáy buồng tử cung đến thân – eo – cổ tử cung (tuỳ từng trường hợp), thậm chí cả vách ngăn dọc/ ngang âm đạo.
Vì là mô xơ liên kết nên vách ngăn này không có mạch máu nuôi dưỡng, không niêm mạc tăng sinh. Kết hợp thêm việc gây giảm thể tích buồng tử cung cho thai làm tổ và phát triển. Hậu quả gây tăng nguy cơ vô sinh, sảy lưu thai, ối vỡ non, đẻ non, ngôi thế bất thường, tăng tỷ lệ mổ lấy thai… (video minh họa)
Cũng có trường hợp sinh đẻ thành công hoặc thậm chí không có biến cố sản khoa nào. Phụ thuộc vào độ dày và dài của vách ngăn, thể tích khoang buồng tử cung thai làm tổ, mức độ niêm mạc tăng sinh và quan trọng nhất là vị trí thai làm tổ (nếu thai làm tổ và xâm nhập gai rau vào vách ngăn – mô xơ liên kết – không/ thiểu năng mạch máu nuôi dưỡng – không niêm mạc tăng sinh tốt thì tiên lượng rất xấu => gai rau thoái hoá, kém phát triển, túi thai và phôi kém phát triển sau đó… y như biểu hiện 6 lần của bạn phía trên)
Nếu may mắn có thai thuận lợi, sinh đẻ thành công 1 lần thì tiên lượng sẽ tốt hơn do buồng tử cung được nong rộng và các yếu tố khác không gây bất lợi nhiều.
Việc cắt vách ngăn tử cung (nói chung cho cả vách ngăn hoàn toàn và bán phần) sẽ giúp giảm 64% tỷ lệ sảy lưu thai, giảm 85% nguy cơ sinh non và tăng gấp 1.8 lần tỷ lệ trẻ sinh sống.
Nếu người bệnh bị vô sinh nguyên phát (chưa từng mang thai lần nào), việc cắt vách ngăn tăng gấp 2.3 lần tỷ lệ thai lâm sàng (có túi thai trên siêu âm), 4.12 lần tỷ lệ trẻ sinh sống và giảm 81% sảy lưu thai.
Nếu người bệnh đã từng sinh đẻ 1 lần thành công, thai đủ tháng thì việc cắt vách ngăn đem lại hiệu quả chưa rõ ràng. Cần phối hợp thêm các biến cố sản khoa khác sau đó hay tình trạng niêm mạc/ khoang buồng tử cung… để đưa ra quyết định phẫu thuật.
1 vấn đề nữa, vách ngăn tử cung rất dễ bị bỏ xót hoặc bị chẩn đoán nhầm thành tử cung đôi hay tử cung 2 sừng. Lưu ý siêu âm 2D/ 3D, MRI, nội soi là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán, chớ không phải phim chụp x-quang tử cung vòi trứng. Nhìn X-Quang TCVT để chẩn đoán là hay bị nhầm lẫn. Tử cung đôi hay 2 sừng thì không phẫu thuật tạo hình lại được, nhưng tử cung vách ngăn thì có.
Và trong các dạng dị dạng tử cung bẩm sinh thì tử cung vách ngăn có ảnh hưởng đến sinh sản là … tệ nhất. Cũng may, phẫu thuật được !
Hà Nội, 23/11/2023
Nhân 1 ca mổ cắt vách ngăn/ lưu thai 6 lần – 1 lần sinh non 27 tuần rỉ ối.
Share nếu bạn thấy có ích cho bạn bè xung quanh. Thanks
